医保局工作总结6篇

工作完成的成功与否，也是需要认真做好工作总结的，每个人在写工作总结之前一定要认真分析工作情况，吾爱文书网小编今天就为您带来了医保局工作总结6篇，相信一定会对你有所帮助。

医保局工作总结6篇

医保局工作总结篇1

一、加强组织领导，强化领导责任落实

我局党组高度重视意识形态工作，成立意识形态工作领导小组，明确分管领导和兼职工作人员，将意识形态工作纳入年度工作报告和年终综合目标考评，与日常业务工作同部署、同落实、同检查、同考核。同时，将意识形态工作纳入党建工作责任制，实行一把手负总责，班子成员各负其责，明确工作责任，层层抓落实，确保意识形态领域安全，及时分析思想文化领域突出问题，有针对性地对重大事件、重要情况中的苗头性倾向性的问题进行引导。

二、加强理论学习，明确意识形态新形势

一是理论学习有实效。上半年以来，我局党组积极组织党员干部深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九大、十九届二中、三中、四中全会精神，及时传达中央、省、金华和兰溪市委市政府的重要决策部署及指示精神，教育引导全体党员坚持用党的最新理论成果武装头脑、指导实践、推动工作。为提高学习实效，上半年组织学习、研讨活动5次，营造了政治理论学习的浓厚氛围。

二是思想教育深开展。今年以来，围绕打赢疫情防控阻击战、加快复工复产进度各项工作，我局党组认真贯彻落实疫情联防联控会议精神，及时、扎实地完成了各项防控任务，为打赢疫情防控阻击战贡献了医保力量。同时，通过宣传，引导党员干部职工知晓疫情防控严峻形势、增强防控疫情思想自觉，汇聚了坚决打赢疫情防控阻击战、保卫职工群众生命健康安全的思想合力。

三是作风建设更强化。聚焦拼搏实干、争先进位干部作风提升年，突出绝对忠诚、绝对可靠的政治标准，坚决防范形式主义、官僚主义。我局党员干部多次深入走访联系村，逐户进行医保政策宣传，询问家长里短，主动拉近与群众的距离。针对经济存在困难的家庭，党员干部们细致地了解家庭相关情况，悉心倾听其诉求，并邀请医共体签约医生上门为联系户提供健康咨询、健康查体等服务，扎实地将百名局长联百村、万名党员联万户活动落实到位。

三、加强舆论引导，确保舆论导向正确

一是主动做好信息发布和对外宣传工作。我局的信息发布均经过层层筛选、严格的审批手续，并对发布信息的及时性、真实性、准确性负责。2020年1月至6月，我局共在市政府网站发布各类信息24条。在对外宣传中，我局始终坚持正面宣传，围绕医疗保障服务工作，积极做好医保参保、报销、基金监管的宣传解读工作，把握正确舆论导向，努力搭建起以单位为主、媒体为辅、部门联动的医保政策宣传平台，积极营造共同宣传的氛围。2020年1月至6月，我局创建的兰溪医疗保障微信公众号，共发文61篇，内容涵盖了重要提醒、答疑解惑、政策普及等各类信息，达到了良好的宣传效果。

二是抓好医保局信息员队伍建设。我局建立了超跑任务工作小组，现有队员23名，按时完成信息转发任务和各项网评任务。除此之外，我局建立起以局办公室宣传骨干为主体，各科室宣传能手和下属医保中心各科室宣传能手组成的宣传员队伍，各科室共同参与、共同配合，围绕医保工作的热点、难点问题，积极提线索、找题材，形成全局一盘棋的信息宣传氛围。

三是做好网络舆情处置工作。积极关注网络舆情，及时回应社会关注，2020年上半年，与医保有关的网络舆情形势总体平稳。

医保局工作总结篇2

为全面总结2020年我局意识形态工作开展情况，提高全局干部职工对意识形态基本知识的掌握以及对意识形态工作重要性的认识，12月29日上午，在市医保局在309会议室召开意识形态工作专题会。全局干部职工参加，党组书记旷远红同志主持会议，会议对我局2020年意识形态工作、网络意识形态工作开展情况进行了分析研判，对下一步意识形态工作进行了安排部署。

旷远红同志强调，意识形态工作是党的一项极端重要的工作，做好医保系统意识形态工作任务重、要求高、意义十分重大深远，全局干部职工一是要进一步深化对意识形态工作的认识，医保系统是服务群众的第一窗口，做好医保系统意识形态工作是加强和改进党的建设的重要内容，是预防警惕别有用心势力利用医疗系统突发事件案件，煽动不明真相群众宣泄极端情绪的重要举措；二是要进一步明确意识形态工作的责任、职责，织密责任体系，强化责任意识和担当意识，坚持守土有责、守土尽责、守土负责，牢牢掌握意识形态工作领导权、管理权、话语权；三是要进一步强化舆情应急处置能力，当今这个社会正处在全媒体格局，互联网的普及率使舆论传播格局发生了明显变化，人人都可以通过自媒体发声，要建立常态化的应急预案，防止网络舆论的蝴蝶效应。

医保局工作总结篇3

2020年，医疗保障工作在县委、县政府的正确领导和省、州医疗保障部门的指导下，认真贯彻落实党的十九大精神，坚持以民为本，为民服务，为民解困工作宗旨，胸怀大局，深入开展不忘初心、牢记使命主题教育及助推精准扶贫活动为抓手，紧紧围绕州委、州政府和县委、县政府的工作部署，解放思想、实事求是，不断深入创新，为构建社会主义和谐社会做出了应有的贡献，实现我县医疗保障工作的有序健康发展，打开了新的局面，迈上了新的台阶，人民群众对医疗保障的获得感、幸福感和安全感进一步提升。现将2020年以来工作总结如下：

一、强化党建引领，凝聚工作合力

（一）认真履行主体责任。2020年以来，局党组一直非常重视党建工作，把党建工作作为全局重中之重的工作狠抓落实。按照县基层党建工作安排,研究制定局党建工作计划和措施。全面贯彻落实《中国共产党和国家机关基层组织工作条例》，全面落实党建工作责任制，落实党建工作机构、人员和经费，将党建工作纳入局党组重要议事日程，纳入机关工作的全局，统筹安排，一同谋划部署、一同组织实施。

（二）加强理论学习。严格执行党组理论中心组学习制度，通过集中和自学相结合，深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九大和十九届历次全会精神和习总书记系列重要讲话，深入学习意识形态、《宪法》及相关法律法规，学习贯彻党中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》及医疗保障的政策业务知识，更好满足岗位技能需求。

（三）提高政治站位。通过学习政治理论，牢固树立四个意识，坚定四个自信，做到两个维护，不断增强政治敏锐性和政治鉴别力，严守政治纪律和政治规矩。全面履行从严治党主体责任，确保在思想、政治、行动上与以习近平同志为核心的党中央保持一致，始终保持政治清醒，对党绝对忠诚。

（四）强化作风建设。巩固不忘初心，牢记使命主题教育成果，主动强学习、查问题，抓整改；以学习、研讨活动为抓手，抓班子、带队伍，优化履职能力提升综合素养锻炼。认真学习《中国共产党纪律处分条例》、《问责条例》、执行县委事不过三等党内法规，营造学榜样氛围，引导干部职工强化作风建设，提高服务效率。医保局窗口获评为文明示范窗口,3名同志被评为最优服务之星等称号。

（五）抓实意识形态工作。按要求及时成立意识形态工作和网络意识形态工作领导小组，将意识形态工作纳入局党组重要议事日程，纳入党建工作责任制，纳入民主生活会和述职重要内容，纳入党组理论学习中学组学习内容，积极组织党组学习和研究意识形态工作，全年未发生意识形态安全事故，无相关失泄涉密事件发生。

（六）筑牢拒腐防变防线。严格按照民主集中制原则进行集体商议、民主决策重大事项和问题。学习系列违纪案例、参观警示教育基地、观看警示教育片、邀请党校老师开展专题讲座等方式对干部职工开展警示教育，让干部职工牢固树立不敢腐、不能腐、不想腐的思想。领导带头开展领导干部利用茅台酒谋取私利问题专项整治，并报告个人事项，年内干部职工中没有违纪违法现象发生。

二、落实医疗保障政策，提升群众幸福感

（一）聚力助推脱贫攻坚

为助推脱贫攻坚，认真落实各项医疗保障政策，防返贫。一是加强政策宣传。通过召开全县视频会、各镇培训会；制作宣传资料发到各镇、村及医疗机构；利用多媒体显示屏、手机信息等方式多渠道开展宣传，提高群众知晓率。二是做到贫困人口应保尽保。执行动态参保，实现参保全覆盖。落实参保资助，2020年共资助94220人，资助金额1153.72万元。三是按政策精准实施三重医疗保障。2020年截止目前，全县建档立卡贫困人口共发生医疗费用6142.21万元。三重保障合计支出5315.3万元，其中：基本医疗保险支出3793.08万元、大病保险支出449.49万元、医疗救助支出1072.72万元，政策范围内报销比例达93.18%。四是强政策、重整改。根据反馈涉及问题整改台账16条（州级定点督战队反馈2条、黔南州2019年脱贫攻坚问题大排查发现问题3条，涉及3+1保障举一反三问题1条，镇村反馈问题10条），针对问题建立台账，认真分析研究制定措施，逐一核实并整改落实，已全部整改。五是成立精准扶贫工作领导小组，制定工作方案，明确牵头领导、责任领导和镇包保干部责任，开展医疗保障。同时按照县脱贫攻坚前线指挥部相关文件要求，组织局干部职工定期对联亲帮扶户进行走访开展政策宣传和医疗帮扶工作；深入帮扶村开展政策宣传，为群众办理特殊病种证，帮助帮扶村，及群众解决设施设备、生产生活等问题。

（二）扎实抓好医疗保险征缴扩面工作

根据上级参保相关文件精神，通过宣传政策，对各镇进行指导，狠抓落实。截止目前，全县2020年参保339475人，其中城乡居民医保参保317085人（其中建档立卡贫困人口参保94220人，实现全覆盖），参照2019年参保人数334077人核算，参保率达107.1%；职工参保22390人。

为做好2021年城乡居民参保工作，根据省、州关于做好2021年度城乡居民基本医疗保险征缴工作文件精神，及时于2020年11月17日召开2021年全县城乡医保征缴工作安排会，认真部署、宣传城乡医保征缴工作，落实责任、强化调度，确保2021年征缴工作有效推进，完成征缴工作任务。

（三）着力加强医保基金使用和监管

进一步建立健全制度，定期分析，实时监控，确保基金的安全健康运行。

一是严格把握基金使用。严格按照《黔南州2020年度城乡居民医疗保险基金区域总额预算绩效管理实施方案》，结合我县《独山县2020年度城乡居民医疗保险基金总额预算绩效管理实施方案》对县域内定点医疗机构进行管理。按月对定点医疗机构费用增长进行监测，对增长费用过快的定点医疗机构，及时进行约谈，并对违规费用绩效扣减和处罚，有效遏制不合理增长。

二是认真分析。按季度对全县医保基金使用情况进行分析，对不理想的数据，及时要求医疗机构进行整改。2020年1-12月，全县职工医保享受住院待遇3497人，较上年同期住院人次下降1.6%，医保统筹基金支出2909万元，较上年同比上升3.45%；城乡居民医保享受住院待遇64712人次，就诊人次较上年增幅48.14%；医保基金支出12314.56万元，较上年同期下降12.83%。按照年初的计划，目前费用控制在可以使用的范围内。

三是严格资金拨付。依据流程化清算，落实医疗机构合理医疗费用申报、初审、复审、审核，按时拨付各定点医疗机构的费用9521万元。

四是切实进行总额控费。根据州医保控费方案，研究制定本县控费方案，积极对医疗机构进行控费，成效明显。2020年，城乡医保，县医院住院次均费由原来的3700元下降到3300元，单病种执行率由原来的12.6%上升至16.1%；中医院由原来的3800元下降到3200元左右，单病种执行率由原来的9.25%上升至10.58%；职工医保，县级医疗机构住院次均费用由原来的4200元下降至目前的3400元，有效遏制医疗机构不合理费用的增长。

五是有效监管。按照上级基金监管文件精神，制定《独山县医疗保障局医保基金自查自纠专项治理实施方案》，切实对所有定点医药机构进行督查，截止目前，共督查161家次。通过督查及月流程化清算审核，清算追退医保基金41.18万元，执行处罚金5.5万元，通报定点医疗机构14家，约谈一家定点医疗机构。

六是根据省、州开展打击欺诈骗保维护基金安全集中宣传月活动相关文件精神，为深化打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，制定《独山县医疗保障局打击欺诈骗保,维护基金安全集中宣传月活动实施方案》，认真开展宣传工作。

（四）努力创新，提高便民服务质量

一是加强行风建设，积极打造优质服务窗口，提高大厅窗口服务水平，确保群众满意。2020年，大厅窗口完成黔南州外门诊报销补偿695人，发放资金87.94万元；完成黔南州外非定点医疗机构住院报销补偿2893人次，发放资金1118.56万元；完成县域外转诊：2503人次；完成异地备案咨询管理及政策咨询工作3000余人次。

二是落实权限下放。为解决群众办事难问题，将办理特殊病证、慢性病证、转诊转院经办权限下放至县级两家医院进行一站式办理。自2020年10月权限下放以来，县人民医院、县中医院共为符合条件的群众办理特殊病证1357本，转诊转院87人次。

三是切实抓好医保电子凭证激活。为抓好落实，制定的详实的工作方案，认真安排部署，通过大力的宣传，组织部门培训，到村对驻村网格员、村医进行实操培训，多形式的督查调度，提高激活率。

（五）着力抓新冠肺炎疫情防控工作

一是制定工作方案和两个确保、四个及时措施，对定点收治的县级人民医院及基长卫生院预付医保资金200万元，确保疫情防控工作有效开展。二是创新服务。及时将线下办理转化为线上办理，疫情期间零见面办理转诊302人次、职工医保参保12092人次，解决城乡居民医保参保、政策咨询约1290人次，做到零投诉。三是严格按照国务院要求，对企业参加基本医疗保险减半征收，共减少企业支出274.22万元，惠及企业337家。四是组织党员干部职工到帮扶村开展疫情防控慰问工作，共投入资金1余万元。五是组织干部职工学习相关疫情防控工作文件，提高干部职工思想认识，促使干部职工积极投身疫情防控工作中。

三、认真抓各级巡视指出有关问题的整改

（一）深入排查，全面整改

根据县有关整改文件要求，及时成立以党组书记为组长，党组成员为副组长，科室负责人为成员的整改工作领导小组，切实抓整改。按照要求，认真查找，通过对照问题自查，举一反三，查出需整改问题共5方面7个问题，根据问题建立问题清单，细化整改责任，研究制定整改措施，明确整改目标、整改要求、整改措施和整改时限，目前7个问题都已全部完成。

（二）全力配合县委巡视巡察组开展巡察工作

根据县纪委、监委的安排，县委巡察组第十轮巡察工作于10月20日开始对县医保局开展巡视巡察。为配合县委巡察组开展工作，安排了专门的办公室和谈话室，配备必要的办公设备供巡察组使用；按照巡察组工作需要，及时向巡察组提供各项资料，积极配合巡察组开展巡察工作。

四、着力抓好其他工作

按照县委、政府工作要求，组织召开专题民主生活会，防风险、守底线专题会和主题党日活动。认真抓好扫黑除恶、信访维稳、禁毒、依法治县、关心下一代、三创、消防安全、双提升、统计调查、普法、反邪教、反传销等各项工作。

医保局工作总结篇4

xxxxxxxx局采取多种措施，严格贯彻落实意识形态责任制，取得了一定成效，现将有关工作汇报如下。一、整体情况(一)落实意识形态工作情况1.领导班子带头贯彻落实意识形态责任制。认真学习习近平总书记关于意识形态工作重要讲话精神;班子每年至少研究两次意识形态有关问题;将意识形态工作纳入民主生活会、述职报告及党建目标考核体系重要内容。2.加强党员干部意识形态教育。抓好习近平新时代中国特色社会主义思想，党的十九大、十九届三中、四中、五中全会精神学习和形势政策教育，提高全体职工的大局意识、责任意识、担当意识和斗争意识。3.强化意识形态阵地管理。推进学习强国平台使用率，召开推进会，建立管理员和通讯员队伍，并按要求组织学习和向上级供稿。我局学习强国成绩在直属机关的平均分位居前矛。4.完善意识形态制度机制。按照《市直属机关党组织落实意识形态工作责任制实施意见》，我局按季度报送意识形态工作报告卡，促进意识形态工作常态化。5.强化各类主题教育。开展了大讲堂，读书分享会，参加了演讲比赛、升国旗等活动。6.加强精神文明创建，强化党员志愿服务工作，积极参加党员志愿服务支队，积极开展了各类志愿服务活动。(二)网络舆情基本情况建立并及时调整网络意识形态工作方向，加强xxxxxx局官方网站、微信公众号以及微信工作群管理，强化正面宣传引导，营造清朗的网络空间。(三)分析研判处理情况及时开展意识形态分析研判，针对单位部分工作人员意识形态有待提高，意识形态领域教育管理有待加强等情况，加大意识形态培训力度，开展了谈心谈话活动。二、存在突出问题一是对党员干部意识形态状况进行调研和监督方面有待进一步加强。市xxxx局干部深入支部与支部干部、群众进行交流比较少，对各支部的党员干部思想状况调研不够深入，了解得不够及时准确;在加强市局意识形态工作中，以开会、学习的形式进行工作部署比较多，实际到基层监督指导工作比较少。二是在凝聚工作合力方面有所欠缺。意识形态工作更多的依赖党总支、办公室进行推进，没有结合市局机关实际，充分调动各个部门抓意识形态工作的积极性，切实在各个领域形成齐抓共管、分工负责的工作格局。三是党员干部教育培训的实效性有待进一步增强。强化党员理论武装的形式较为陈旧，内容不够丰富，方法手段较为单一。开展传统的讲座式集中培训较多，开展分类有针对性的培训较少;培训内容方面进行简单灌输较多，开展互动、研讨、交流、实地参观考察较少，在推动党员教育培训入脑入心方面研究得还不够。四是对意识形态工作极端重要性的认识程度不均衡。针对市局机关各党支部对意识形态重要性认识程度不均衡，一些基层党组织对意识形态工作说起来重要、干起来次要、忙起来不要，工作主动性不够，责任感不足，应付了事或流于形式的现象，党组的监督指导力度不足，领导作用发挥不够好。如：从意识形态报告卡上报情况来看，党组没有结合市局单位实际，对报告卡的内容进行有针对性性的指导，致使意识形态报告卡内容不够具体，结合实际分析存在问题和提出具体解决措施不够到位的现象长期存在。五是意识形态工作队伍建设有短板。市局党组对各党支部意识形态工作人员的培训不够经常、有针对性，对各党支部开展相关业务知识培训的督促指导也较少，加之多数意识形态工作人员为兼职，工作繁忙，开展自学不够主动积极，导致了一些工作人员理论功底不够扎实，知识更新不够及时，思想观念相对滞后，开展意识形态工作的能力较弱，方法不够多，想抓也不会抓。如，面对网络上一些舆论信息,只看到了信息交流与借鉴,忽略了是否存在不良思想的侵蚀与渗透，防范意识不够强。六是阵地建设有待进一步加强。针对社会上各类新兴媒体不断涌现，其传播的思想和价值观良莠不齐的现状，在新媒体、新平台管理方面人员配备、管理手段不足，对网络上、社会上的一些热点问题，进行正面舆论引导不够及时，信息发布的时间和公开透明程度有待提升。应通过官方网站、微博、微信公众号等渠道及时准确地发布官方信息，充分满足群众对信息的知情需求，引导市局机关各党支部切实占领网络舆论阵地，抢占网络舆论的先机，有效引导社会舆情，防范各种社会风险。如，认为本单位一些微信群只是内部交流群，不会造成社会影响，对群中发布特别是从别处转发的信息审核管理不够严格。七是对工作机制的建立及落实情况监督检查力度不够。市医疗保障局已经按照上级党组织要求，建立了意识形态方面工作机制，但对各党支部相应工作机制建立健全及落实情况缺乏有力的监督，致使一各党支部意识形态工作机制不够健全，分工不够具体，责任不够明晰，各职能部门间的协作关系没有完全理顺，意识形态工作责任制层层传导压力不够的现象依然存在。应进一步加大对意识形态工作责任制落实情况的监督考核力度，建立有错必纠、有责必问，强化问责的刚性约束。八是开展意识形态工作的方式方法不够丰富。面对党支部开展意识形态工作有时依靠老经验、老办法办事，面对新形势、新情况，一些落实措施的针对性和可操作性不强，结合实际推动工作不够有力的问题，党组的组织协调作用发挥不够好，没有采取有力措施，促进各党支部间意识形态工作交流，帮助各党组织开拓工作思路，创新工作举措，丰富工作方法，提升工作质量。九是党员的先锋模范作用发挥不够好。对党员的理想信念和党性教育不够到位，管理不够严格，一些党员干部党性不强，责任担当意识不足，在意识形态领域没有做到主动发声，带头反对和抵制各种错误思潮、错误言论，党员的先锋模范作用发挥不够明显。十是在青年思想政治建设方面有所欠缺。市局党组在指导各党支部做好党管青年工作，强化青年政治引领方面有所欠缺，没有把青年置于国家的未来、民族的希望的高度来重视和培养，没有结合时代发展和青年变化，真正把握青年工作的特点和规律，进行有针对性教育培养、关心服务和团结激励，在促进青年发展、凝聚青年力量方面有待进一步加强。三、改进措施一是不断强化理论武装。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，发挥好中心组学习的示范和引领作用，进一步强化党员干部特别是青年干部理论培训。二是落实意识形态责任制。把意识形态工作纳入重要议事日程，加大日常监督和年末考核力度，做好调查研究、教育培训、分析研判，切实把意识形态工作做常和做实。三是强化意识形态教育阵地管理。加大学习强国学习力度，加强网站、微信等网络意识形态阵地管理，强化舆情监督与引导，弘扬主旋律，传播正能量。四是积极开展各类主题教育。利用五一、七一、十一等重大纪念日和节庆日，积极开展党员和青年志愿服务、主题党日、爱国主义教育等活动，营造良好社会氛围。

医保局工作总结篇5

一、上半年主要工作完成情况

（一）医保基金总体运行平稳

xxxx年x-x月，全市职工医保基金收入xx.x亿元，同比增长x.x%，支出xx亿元，同比增长x.x%，当期结余x.x亿元；居民医保基金收入xx.x亿元，同比增长x.x%，支出xx.x亿元，同比减少x.x%，当期结余xx.x亿元，医保基金运行平稳。全市医疗保险参保人数达到xxx万人，其中职工医保xxx.x万人，居民医保xxx.x万人，基本实现全民参保，是各项保障制度中覆盖人群最广的。

（二）医保改革惠民七大攻坚战全面起势

一是发起新型长期护理保险制度落地攻坚战，惠及更多失能失智老人。做好国家试点工作，“全人全责”新型长期护理保险制度全面落地。开展培训、宣传和赋能训练等试点项目，预防和延缓失能失智；制定长期照护人员培训管理办法，培育壮大专业化照护队伍。上半年，全市共有x.x万名失能失智人员享受长期护理保险待遇，护理保险资金支付x.x亿元，护理服务人员提供上门服务xx.x万人次，照护服务时间共计xx万小时。“x特色”的新型长期护理保险经验，受到国家医保局领导和市委、市政府主要领导批示肯定。

二是发起医保支付方式改革攻坚战，医保资源配置更加有效。经积极争取，x月份我市成为全国首批、全省唯一按疾病诊断相关分组（drg）付费改革国家试点城市。制定了试点实施方案，明确了x大学附属医院等xx家试点医院名单，召开了按drg付费改革试点部署会议，正式启动试点工作。同时，在总额控制的基础上，实施以按病种、按人头付费为主的多元复合式支付方式，在xxxx区、xx区等地实施区域人头总额包干支付办法，实行“超支分担、节余奖励”的激励约束机制，在有力保障参保人医保待遇的同时，住院医疗费过快增长势头得到有效控制，助推了分级诊疗体系建设。

三是发起打击欺诈骗保攻坚战，老百姓的“救命钱”更加安全。采取智能监控、现场审核、专项审核等多种方式，加强医疗费用的审核监管，共审核扣回医疗费用xxxx多万元，为历年同期最多。深入开展打击欺诈骗取医保基金专项治理行动和“风暴行动”，持续保持打击欺诈骗保的高压态势。上半年稽查定点医药机构xxxx多家，追回医保基金xxx多万元，对xxx家解除或终止定点协议，xx家暂停医保业务，xxx家约谈限期整改，对x起典型案例予以公开实名曝光，查处力度为历年最大，有效维护了医保基金安全。积极争取成为国家医保基金监管方式创新试点城市，探索引入第三方力量提升智能监管能力。

四是发起医保精准扶贫攻坚战，对贫困人员兜底保障更加有力。将全市低保、特困、农村建档立卡贫困人员共计xx.xx万人xxx%纳入医疗保障，贫困人员参加居民医保，个人不缴费，两级财政予以全额补贴xxxx万元。加强基本医保、大病保险、补充保险和医疗救助的有效衔接，落实贫困人员大病保险起付线减半、提高报销比例、取消封顶线等倾斜性政策，通过补充医保、医疗救助和扶贫特惠保险等多层保障，进一步降低贫困人员医疗负担。经医保报销和救助之后，贫困人员自负费用占医疗总费用比例，建档立卡贫困人员降至x.x%，低保家庭成员降至x.x%，特困供养人员降至x.xx%，对贫困人员的兜底保障更加全面有力。x月份，实现贫困人员基本医保、大病医保、补充医保、医疗救助、扶贫特惠保险等多层保障“一站式”结算，为贫困人员提供更多方便。上半年，一站式结算系统共完成联网结算xx.x万人次，各类基金支付x.x亿元。

五是发起居民医保可持续发展攻坚战，多层次全民医疗保障体系更加完善。整合完善“基本医保+大病保险+补充医保+医疗救助+长期护理”多层次医疗保障体系，形成了既保大病又管慢病、既保基本又兜底线、既讲公平又保精准的健康保障网。一档和二档参保居民（含少年儿童）财政补贴标准分别由xxx元、xxx元提高到xxx元、xxx元，为全省最高，总筹资标准分别达到每人每年xxxx元和xxxx元。居民医保待遇也相应进行了调整，目前我市职工住院医保范围内医疗费用平均报销xx%左右，居民报销xx%左右，医疗保障待遇稳定在较高水平。

六是发起医疗服务与耗材价格改革攻坚战，优化医疗机构收入结构。成立了由医保、财政、卫健等部门组成的全市医疗服务价格改革推进工作领导小组，完成了二、三级公立医院医用耗材加成数据测算，起草了耗材价格改革调整方案和一级及以下医疗机构医疗服务项目调整方案。探索建立全市公立医疗机构药械采购联合体，积极协调周边城市筹备建立跨区域招采联盟，完善药品耗材采购机制。

七是发起信息化建设攻坚战，让群众有更佳体验感和更高满意度。以高标准建设医保信息平台为引领，着力打造涵盖“全程网办、全市通办、一次办好、就近办、掌上办、秒办”等便民服务内容的医保数字化服务新模式。服务模式向网上拓展，建成启用医保局政务网站和微信公众号，医保xx项对外服务网办率和“零跑腿率”均提高至xx.x%，实现“全程网办”；业务流程向标准化规范，制定服务清单，向社会承诺所有对外服务事项xxx%“一次办好”，实现门诊大病资格确认等x项服务“全市通办”；服务平台向社区延伸，在xx家社区医疗机构设置首批医保工作站，参保人在家门口即可一站式办理医保相关业务；服务效能向“秒办”提升，向社会推出护理和康复人员信息登记与维护、门诊统筹签约等“秒办”服务，努力改善群众服务体验；异地就医更加便捷，医保个人账户省内异地刷社保卡结算取得突破，xxx家医药机构实现省内异地“一卡通行”，机构数量为全省最多；全市xxx家符合条件的定点医院全部纳入跨省异地就医直接联网结算范围，成为全国首个异地就医无障碍备案城市，出台进一步简化优化异地就医备案和结算流程的六项措施，为参保人异地就医提供便利。截止x月底，全市异地备案登记x.x万多人；我市参保人在异地就医联网结算x.x万人次，报销医疗费x.x亿元；外地参保人在我市联网结算x.x万人次，报销医疗费x.x亿元。

八是办好医保惠民实事，增进岛城人民健康福祉。第一时间将国家谈判确定的xx种抗癌药及其他高值药品纳入我市基本医保报销范围，并创新实施了定点医院和特供药房“双渠道”供药，让老百姓买得到、用得上、能报销。积极实施x地方全民补充医疗保险，通过多元筹资、谈判降价、以量换价等举措，推动一批高价刚需救命药纳入补充医保，支出基金x.xx亿元，为x万多名重大疾病患者提供了保障，有效降低了灾难性医疗支出的风险。将脑瘫、自闭症儿童必需的康复项目纳入医保支付和医疗救助范围，将苯丙酮尿酸症参保患者的检查、药品及特殊食品费用纳入门诊大病、特药和医疗救助范围，提高了精神类疾病患者住院结算定额标准，岛城人民享受到更多医保改革红利。

二、下半年工作打算

我局将把主题教育激发出来的工作干劲和奋斗精神转化为推动医保事业高质量发展的实际行动，坚决打赢医保七大攻坚战，着力做好医保“严管基金、深化改革、惠民利民、提升服务”四篇文章，为建设开放、现代、活力、时尚的国际大都市贡献医保智慧和力量。

一是严管基金，增加群众安全感。开展为期三个月的新一轮打击欺诈骗保专项行动，实现对定点医药机构检查、举报线索复查、智能监控的三个“全覆盖”。开展医保监管方式改革国家试点，引入社会第三方专业力量，积极推进诚信医保体系建设、医保智能监管、协议管理考核、失信黑名单、骗保行为举报奖励、多部门联合执法，标本兼治，打防并举，建设共建共治共享的医保监管长效机制。

二是深化改革，增加群众获得感。完善医疗保障制度，健全多层次全民医疗保障体系，建立医保筹资标准和待遇水平合理调整机制，加快门诊医疗保障制度改革。深化医保支付方式改革，推进按drgs付费改革国家试点，推广区域医保基金总额包干支付办法，出台实施差异化支付政策，支持医疗、医药体制机制改革，促进分级诊疗体系建设，确保居民医保可持续发展。发挥全市公立医疗机构药械采购联合体作用，与周边城市建立跨区域招采联盟，理顺高值医用耗材的价格形成机制。

三是惠民利民，增加群众幸福感。创新发展长期护理保险制度，出台延缓失能失智预防保障办法，制定长护管理服务地方标准，拓展农村地区的覆盖范围，惠及更多失能失智老人。完善x特色的全民补充医疗保险制度，进一步提高重大疾病保障水平。全面落实医保精准扶贫政策和医疗救助政策，完善贫困人员各类保险和救助“一站式”联网结算，进一步提高兜底保障水平。

四是提升服务，增加群众体验感。用好平台思维、生态思维，汇聚整合优质医疗医保资源，加快医保信息系统规划建设，继续推广“全程网办、全市通办、一次办好、就近办、掌上办、秒办”等医保便民服务，设置更多医保工作站，推出更多利民便民措施，努力改善群众服务体验。

医保局工作总结篇6

今年，我局在区委、区政府的正确领导下，在各级业务主管部门的精心指导下，在区直各相关部门的密切配合下，坚持以人为本，服务至上的理念，不断开拓创新，医保制度建设、能力建设、体系建设得到明显提高和发展。具体总结如下：

一、民生工程任务完成情况

（一）参保情况。

1、基本医保参保情况。到目前为止，我区基本医保参保人数xxxxxx人，完成民生工程任务的xxx%，其中职工参保xxxxx人；城乡居民参保xxxxxx人。

2、城乡居民免费参加大病保险情况。城乡居民免费参加大病保险xxxxxx人，参保率为xxx%，实现了城乡居民免费参加大病保险全覆盖。

3、关破改（困难）企业参保情况。xxxx年xx区关破改（困难）企业申报人数xxxx人，其中关闭破产改制企业xx家，申报人数xxxx人；困难企业x家，申报人数xxxx人。

（二）基金收支情况。截止到xx月底，城乡居民基金总收入xxxxx.xx万元，其中个人缴费xxxx.xx万元、建档立卡人员补助xx.xx万元、优抚人员补助xx.xx万元、中央补助xxxxx万元、省级财政补助xxxx万元、区级财政补助xxxx.xx万元、利息收入xxx.xx万元；职工医保基金总收入xxxx.xx万元；其他医疗基金总收入xxx.xx万元。城乡居民医保基金支出xxxxx.xx万元、职工医保基金支出xxxx.xx万元、其他医疗基金支出xxx.xx万元。

二、主要措施和特色

（一）加大宣传，夯实基础，参保缴费工作有成效。

今年，我局通过加大宣传力度，夯实基础管理工作，有效落实城乡居民基本医保参保筹资工作，从而实现城乡居民免费参加基本医保和大病保险全覆盖。

一是召开了各乡（镇、街）分管领导和医保所长参加的参保筹资工作启动会，宣传医保政策，部署工作措施，明确工作职责，划分工作任务，形成工作共识，有效加强了组织管理。二是将居民头年参保信息，分村组从医保信息系统中导出，作为参保底册，对照各村人员信息册，摸清底数，以户为单位，采取驻村收缴，下户催缴，微信红包、微信支付宝、网上银行征缴等多种方式结合，有效推进城乡居民基本医保基金征缴，落实城乡居民免费参加大病保险。

（二）提升服务，公平报销，待遇保障有成效。

一是提升服务态度。以“为民、便民、服务于民”为理念，实行“一站式、零距离、亲情化”的服务，严格落实“首问负责制、一次性告知制、限时办结制和责任追究制”等内部控制制度，规范大厅业务经办流程，缩短各种医保业务审核审批时间，参保对象在定点医药机构就医购药全面实施刷卡结算机制。外地医疗费用医保大厅受理报销的，x—x个工作日审核支付到位。特殊大病人员即来即审、即时支付。转外治疗、异地安置申报、非第三人责任外伤住院治疗等业务均由定点医疗机构或参保人通过qq群、微信群申报办理，确保群众办理医保事务时“一次不跑或最多跑一次”。二是加大培训力度。对局本级人员，采取互助互学、集中培训、自觉学习等多种方式结合加强了业务培训，有效提高了局本级医保经办服务水平；对乡级医保所人员，我们通过建立所长例会制，采取以会代训的方式对医保所长进行系统培训；对定点医药机构人员，分层次，分类别，有针对性地开展了系统培训，有效提高了我区乃至全市的医保经办服务水平。三是公平费用审核。一方面严格把握中心票据收审关，认真查看参保人员医疗费用报销资料，甄别真假，核对内容，确保了参保人员医疗费用报销资料的真实、完整和有效性；另一方面严格按照全省统一的基本医疗保险“药品目录”、“诊疗项目”及“医疗服务设施范围和支付标准”，按政策对中心收审的医疗费用票据进行了及时、准确、公平、公正初审、复审，形成了初审、复核、支出层层把关制。对不符合要求的医疗票据，耐心解释，告知具体情况和处理方法，有效缓解了上访事件发生。通过以上措施，我们有效保障了参保人员正当权益。四是落实异地结算。以宣传为导向，以社会保障卡制发到位为基础，加强了医保信息系统建设和业务培训，有效落实异地就医住院医疗费用直接结算工作，使本地参保人员异地住院治疗和异地参保人员在本地定点医院住院治疗，出院时在就诊医院当场就可直补。截止到xxxx年xx月xx日，我区共发生异地就医即时结算xxx人次，报销金额xxx.xx万元；按地域其中省外xxx人次，报销xxx.xx万元；省内xxx人次，报销xx.xx万元；按险种其中职工xxx人次，报销xxx.xx万元，居民xxx人次，报销xxx.xx万元。

（三）加强稽查，落实制度，基金监管有成效。

一是与全区xx家定点医疗机构（其中定点村卫生所xx家）和xx家定点药店签订了医x点服务协议，实行协议制约监管机制，落实定点医药机构退出准入制度。

二是采取日常监管和重点检查相结合的方式，将稽查审核两项工作有机结合，将群众信访与稽查有机结合，将每周三、五列为审核日，一、二、四为稽查日，对审核中发现的问题和群众信访反映的问题，均要求在每周稽查日及时调查清楚，认真对待。全年共稽查xxx余人次，复审病案x万余份，扣回基金xxx余万元，确保医保基金运行安全。

三是开展全区打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动，检查两定医药机构共xx家，共追回基金xx.xx万元，对违规机构限期整改x家，暂停基金垫付x家。主要做了三方面的工作：一方面是全面核查，开展基金自查自纠。按照全区“专项行动”领导小组要求，由区医保局负责牵头组织对全区各乡镇医保所、定点医疗机构和定点零售药店、参保人员在医保基金管理使用方面开展自查自纠工作，此次自查单位xx个，主要涉及到诊疗服务行为不规范等违规问题xxx件个，所涉违规资金xxxxx.xx元；二方面是开展联合督查。“专项行动”领导小组组织抽调人员对各经办机构进行了专项督导检查，此次专项督查单位xx个，其中：定点零售药店xx家，定点医疗机构xx个；检查中发现问题xx个，其中：定点零售药户发现违规问题x个，定点医疗机构发现违规问题xx个；所涉违规资金xxxxx.xx元，其中：定点零售药房违规资金xxxx.x元，定点医疗机构违规资金xxxxx.xx元。收缴自查自纠所涉违规资金并处一倍罚款共xxxxx.x元；收缴专项检查所涉违规资金xxxxx.xx元，并处以二倍罚款共xxxxx.xx元。两项合计违规资金xxxxxx.xx元，目前，违规资金已全部按照“专项行动”要求上缴基金专户，对所涉违规医师进行了处理；三方面是开展专项行动“回头看”。根据省、市开展专项行动“回头看”有关文件精神，我局成立专项行动“回头看”领导小组和专项稽查组，对在专项行动自查自纠和专项核查中发现问题的整改情况进行督查。加强宣传，畅通举报渠道。在xx电视台和xx发布微信公众号公布“回头看”举报投诉电话，畅通了线索反映途径，形成多方合力，加大了群众举报线索的核查力度，确保“回头看”工作取得实效；四是聚焦重点线索严查骗保行为。今年x月份，通过对医保信息系统数据比对分析，发现x赣西肿瘤医院医疗费用增长过快，怀疑其存在不规范医疗行为，区医保局组织专项检查组对该院进行检查，抽取xxxx年至xxxx年x月份出院病历xx份，发现违规病案xx份，查处违规资金xxxxx.xx元，根据有关规定对该院进行通报批评，并从当月暂停基金拨付，收缴违规资金并处以二倍罚款共计xxxxxx.xx元，对xx位违规定岗医师进行扣分和暂停医保服务的处罚。

四是配合各级政府、纪委、审计、人社等部门，组织专家抽取xxxx年x月-xxxx年xx月全区“三类人群”门诊及住院病历进行核查，落实医疗保险健康扶贫“夏季整改”工作，确保建档立卡贫困人员、低保、五保等三类人员医疗得到保障，杜绝“因病致贫、因病返贫”现象发生。

五是严格执行“双印鉴”制度，按规定设置账薄、记账、对账，严格审核各类原始凭证，做到收有凭证，支有依据，并做好与银行、财政局的对账、补回单等工作，一卡通打卡退回重打的核对造表工作。每月x号、每季xx号前，按质按量完成月报、季报的财务报表填报上报工作，做好基金预决算，有效把控基金收支运行情况，确保基金安全。在基金拨付环节，我们严格执行内控制度，网银制单和复核人员相分离、财务两印鉴相分离原则，不由一人完成支付全过程。我们认真审核报账资料的真实性、规范性、准确性、完整性，对不符合要求的予以拒收、退回，对造成基金误拨多拨的予以追回更正。

（四）认真统计，科学分析，支付方式改革有成效。

近几年来，随着医保制度的不断推进，因广大人民群众健康意识增强及医疗费用过快增长等原因，医保基金支付风险越来越大，特别是城乡居民医保整合后，因政策调整及费用增长，导致我区医保基金出现风险，初步预算基金缺口达xxxx万元，为确保我区医保制度可持续发展，保障基金安全，进一步深化基金支付方式改革，出台了《xxxx年xx区基本医疗保险支付方式改革实施方案补充规定》，探索建立基金支付方式新机制。一是对乡镇医疗机构和区妇幼保健院实施住院按床日付费制结算，共扣除不合理费用xx.xx万元。二是对市、区两级医疗机构实施基金总额控制管理，一年共扣除超标准医疗费用xxxx.xx万元。全区支付方式改革共扣除不合理费用xxxx.xx万元。通过支付方式改革，初步建立了我区定点医疗机构费用自我约束机制、医保基金风险共担机制和高效的医保运行新机制，增强了定点医疗机构的控费责任，提高了定点医疗机构的自我管理水平。

（五）加强沟通，努力协商，信息系统建设有成效。

我局通过不断与省、市人社部门和一保通公司沟通、协商，停用了原新农合信息系统，将原新农合的xxxxxx人的基本信息情况一次性整体安全、完整地转移到社会保险系统中。做好了原城镇居民和新农合人员的信息系统整合工作。目前运行平稳，xx多万参保人员信息已全部核对清楚，导入新系统，在一、二、三级医院和异地都能直接刷卡进行住院和门诊慢性病的即时结算。

（六）强化学习，完善平台，党建工作有成效。

认真落实“三会一课”和“党员活动日”制度，将业务培训和“两学一做”教育活动有机结合，有效提升医保综合服务水平。完善了“智慧党建”平台，坚持党务公开，深入开展作风建设自查工作，解放思想，改革创新，打造了一个政治上过得硬，业务上啃得下的医保党支部。

（七）强化责任，落实措施，精准扶贫有成效。

在精准扶贫路上，我局通过强化结对帮扶干部责任落实，及时传达学习上级会议精神，不断加强精准扶贫政策培训，安排班子成员专门负责健康扶贫工作，成功与相关部门对接落实健康扶贫相关政策。一是选派了第一书记在排上大路里村驻村，经常走访贫困户和非贫困户，推动发展村级集体经济，整顿软弱涣散党组织；二是定期组织干职工走访帮扶对象，沟通思想，联络感情，完善档案资料，熟悉掌握贫困户基本情况，送去生产生活慰问品，宣传解读落实扶贫政策，有效推动了精准扶贫工作前进步伐。一年来，走访精准扶贫帮扶户xxx余人次；三是全面落实健康扶贫政策措施，提高建档立卡贫困人口保障水平。资助五保、低保、建档立卡人员免费参加基本医疗保险和大病保险，全年全区共有建档立卡贫困人口xxxx人，按xxx元/人/年标准由区级财政出资xxx.x万元，资助其免费参加基本医疗保险。五道保障线补偿情况。建档立卡贫困人员医疗实行政府兜底补助，个人最多自付x%，今年x-xx月份，全区建档立卡贫困人口门诊慢性病医疗费用xx.xx万元，补偿xxxx人次，补偿基金xx.xx万元，大病保险补偿x.xx万元；住院xxxx人次，医疗费用总额xxxx.xx万元，基本医疗保险补偿xxx.xx万元，大病保险补偿xx.xx万元，其他补偿xxx.xx万元，五道保障线合计补偿xxxx.xx万元。

（八）提高认识，积极参与，中心工作有成效。

紧紧围绕区委、区政府中心工作目标，努力提高“文明创建”、综治信访等工作的认识，服从区政府和区人社局的统一调配，坚持做好责任路段文明劝导和清扫，坚持医保政策宣传解读和落实，以十二分的耐心和强大的责任感，化解群众矛盾，全年无集体上访事件发生，为xx科学和谐发展作出应有贡献。

三、存在问题

（一）部分单位和企业未及时缴纳医保基金，影响医疗保险待遇报销的时效。

（二）异地结算监管难度大。异地医疗机构不受参保地医保办机构监管，监管不到位造成过度医疗，甚至有些医疗机构将自付费用或自费费用纳入报销，使基金压力大。

（三）因医改政策、医保政策调整等医疗费用水平上涨较大，基金压力巨大。

（四）医药机构服务能力有待加强。定点医药机构技术水平、人员素质等方面还不能满足人民群众的健康需要，其服务行为欠规范，服务质量、服务水平和收费标准，一直是群众反应的热点、难点问题，直接影响参保对象的实际补偿比，影响群众受益。

四、下一步工作打算

1、全力做好xxxx年城乡居民参保缴费工作；

2、完成xx万城乡居民的参保信息核对，确保x月x日前顺利实施与税务部门的移交；

3、做好xxxx年的基金决算和xxxx年基金预算；

4、进一步加强基金监管，特别要加强与异地医保的合作，强化对异地住院病人的核查工作，确保基金安全平稳运行；